瘢痕疙瘩是皮膚損傷愈合后，成纖維細(xì)胞過(guò)度增殖和膠原蛋白過(guò)度沉積形成的高出于皮膚表面的異常增生性瘢痕。它不僅影響外觀，常伴有瘙癢、疼痛，甚至影響關(guān)節(jié)功能，給患者帶來(lái)身心困擾。傳統(tǒng)的治療方法如手術(shù)切除、局部注射糖皮質(zhì)激素、激光、冷凍等，雖有一定療效，但復(fù)發(fā)率高、副作用明顯。放射性核素敷貼治療，特別是鍶-90（90Sr）敷貼器治療，因其療效確切、副作用小、操作簡(jiǎn)便，已成為治療增生性瘢痕和瘢痕疙瘩的重要手段之一。
一、鍶-90敷貼器的工作原理
鍶-90是一種純?chǔ)律渚€放射源，其衰變子體釔-90（90Y）同樣發(fā)射β射線。β射線在組織中的穿透深度有限（最大約11mm，大部分能量在3-5mm處被吸收），因此能有效地作用于皮膚淺層病變組織，而對(duì)深部正常組織和器官的輻射損傷極小。其治療瘢痕疙瘩的主要機(jī)制在于：β射線能抑制成纖維細(xì)胞的異常增殖，促進(jìn)膠原纖維的重排與降解，誘導(dǎo)過(guò)度增生的毛細(xì)血管閉塞，從而抑制瘢痕生長(zhǎng)，使其逐漸變平、軟化、顏色變淡，并緩解瘙癢和疼痛癥狀。
二、臨床應(yīng)用與適應(yīng)癥
主要適應(yīng)癥包括：
1. 手術(shù)后預(yù)防性治療，尤其是有瘢痕疙瘩病史者，在拆線后早期應(yīng)用，可有效預(yù)防瘢痕增生。
2. 增生性瘢痕和瘢痕疙瘩的原發(fā)性治療，特別是對(duì)于面積較小、厚度中等的病變。
3. 其他治療方法（如手術(shù)、激光）后的輔助治療，以降低復(fù)發(fā)率。
相對(duì)禁忌癥包括： 瘢痕部位伴有急性感染、潰瘍；妊娠期及哺乳期婦女；既往同一部位接受過(guò)大量放射治療者；以及懷疑有惡性病變者。
三、治療方法與操作流程
- 治療前評(píng)估： 詳細(xì)詢問(wèn)病史，明確診斷，評(píng)估瘢痕的大小、厚度、質(zhì)地、顏色及病程。測(cè)量并記錄病變范圍，用鉛橡皮或?qū)Ｓ梅雷o(hù)套保護(hù)周?chē)Ｆつw，精確限定照射野。
- 劑量與分割： 治療總劑量和分割方案需個(gè)體化制定。通常采用分次照射法，總吸收劑量范圍為15-30戈瑞（Gy），分為多個(gè)療程，每周治療1-2次，每次給予3-5Gy。對(duì)于較厚、較硬的瘢痕，可能需要更高的劑量或更長(zhǎng)的療程。預(yù)防性治療的劑量可適當(dāng)降低。
- 治療操作： 將鍶-90敷貼器活性面緊貼于準(zhǔn)備好的治療區(qū)域，根據(jù)預(yù)先計(jì)算的照射時(shí)間進(jìn)行照射。操作過(guò)程需嚴(yán)格遵守放射防護(hù)規(guī)定，確保醫(yī)患安全。
- 療程與隨訪： 一個(gè)療程結(jié)束后，需觀察2-3個(gè)月，根據(jù)瘢痕的消退情況決定是否需要下一療程。治療結(jié)束后需長(zhǎng)期隨訪，觀察遠(yuǎn)期療效及有無(wú)色素改變、皮膚萎縮等極少見(jiàn)的后期反應(yīng)。
四、療效與優(yōu)勢(shì)
臨床研究表明，鍶-90敷貼器治療瘢痕疙瘩的有效率（瘢痕變平、軟化，癥狀消失或顯著改善）可達(dá)80%以上，對(duì)于早期、小面積的病變效果更佳。其核心優(yōu)勢(shì)在于：
- 靶向性強(qiáng)，安全性高： β射線穿透深度淺，對(duì)病變組織作用集中，對(duì)深部組織和全身影響微乎其微。
- 無(wú)創(chuàng)痛感小： 治療過(guò)程無(wú)痛、無(wú)創(chuàng)，患者耐受性好，尤其適合兒童及對(duì)疼痛敏感者。
- 復(fù)發(fā)率低： 相較于單純手術(shù)切除，結(jié)合敷貼治療可顯著降低復(fù)發(fā)率。
- 操作簡(jiǎn)便： 治療可在門(mén)診完成，無(wú)需特殊麻醉，每次治療時(shí)間短。
五、注意事項(xiàng)與展望
盡管鍶-90敷貼治療安全性很高，但仍需注意：嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥與劑量，避免過(guò)度照射導(dǎo)致皮膚萎縮、色素脫失或毛細(xì)血管擴(kuò)張；對(duì)于面積過(guò)大或過(guò)厚的瘢痕，可考慮結(jié)合手術(shù)、藥物注射等綜合治療以提高療效。
隨著對(duì)瘢痕形成分子機(jī)制的進(jìn)一步闡明，鍶-90敷貼治療有望與靶向藥物、新型生物材料等結(jié)合，形成更加個(gè)性化、精準(zhǔn)化的綜合治療方案。新型敷貼器的研發(fā)（如更靈活的敷貼形狀、更均勻的劑量分布）也將進(jìn)一步提升其臨床應(yīng)用的便捷性和療效。
鍶-90敷貼器作為一種經(jīng)典的核素治療方法，在瘢痕疙瘩的治療領(lǐng)域中地位穩(wěn)固，以其獨(dú)特的物理特性和良好的臨床效果，為患者提供了一種安全、有效且耐受性良好的重要選擇。
